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秘境寻踪--记胎儿神经学超声检查(上)

来源:互联网时间:2018-09-06
文章概述:因为胎儿左侧侧脑室轻度增宽,白女士已经跑遍了某内陆省所有的产前诊断中心,得到的答案都是孩子问题不大,生后再随访观察。由于内心还是非常忐忑,经朋友推荐,来到了北京大学第一医院妇产科。经过神经学超声检查,...
因为胎儿左侧侧脑室轻度增宽,白女士已经跑遍了某内陆省所有的产前诊断中心,得到的答案都是孩子问题不大,生后再随访观察。由于内心还是非常忐忑,经朋友推荐,来到了北京大学第一医院妇产科。经过神经学超声检查,提示左侧透明隔部分缺失,右侧脑沟回增多,颅内多发强回声。磁共振提示左侧透明隔部分缺失,右侧局部多微小脑回。由于多微小脑回的患儿常有癫痫发作,并合并不同程度的运动、智力及行为发育障碍,经多学科会诊后,白女士决定放弃胎儿,并行尸解。羊水穿刺证实胎儿有CMV病毒的感染,尸解印证了多微小脑回的诊断。   杨女士噙着眼泪走进彩超室:怀孕已34周,被某医院怀疑为胎儿下蚓部缺失,在另一家产前诊断中心的诊断为胎儿Dandy-Walker畸形不除外。这一次次的打击让她几近崩溃,眼泪都要流干了!带着最后一点不甘,她来到我们医院。神经学超声检查提示小脑蚓部发育良好,仅有轻度的枕池增宽,并非Dandy-Walker畸形。此时的眼泪是喜极而泣的泪水!   阴道超声显示小脑蚓部发育良好   三维超声显示小脑蚓部发育良好   这样的故事还有很多。不,这些并不是故事,而是隔三岔五就会在我们的眼前上映的悲喜人生!   自上世纪90年代后,随着计算机技术的迅猛发展,超声在胎儿疾病的产前诊断领域日益发挥着无可替代的巨大作用。从胎儿的大体运动到一颦一笑,从解剖结构到功能评价,超声对于胎儿疾病的诊断已经达到了前所未有的高度。我们可以明确诊断无脑儿、严重的开放性脊柱裂、胸腹壁缺损、膈疝等重大畸形,可以诊断大部分严重的肢体畸形、严重的心脏畸形等等。但是,即便是在今日,应用现有的产前诊断手段,包括超声及磁共振,可以诊断的中枢神经系统疾病在所有先天性中枢神经系统疾病谱中仍是沧海一粟。   可以这么说,中枢神经系统疾病的诊断是目前产前诊断中最为困难的一部分。主要原因有三:   1大脑不断发育。与其他器官不同,大脑的发育在整个孕期都在马不停蹄的进行着,从早孕期至足月完成了从原始动物至人类的演变进程。不仅是外观上从光滑的球体变为满布沟壑,从微观上也完成了神经元的增殖、分化及移行,乃至出生后的髓鞘化。这种不断发育的特点就决定了我们在某一个时间点所做的检查是不能除外此时间之后发生的病变的。实际情况中,国际常规的胎儿畸形筛查选择在18-24周间进行,此时期的胎儿沟回还远未发育成熟,神经元的分化与移行尚未完成,破坏性病变尚未形成,所以就胎儿神经系统疾病而言,单纯的中孕期超声筛查是不够的。但另一方面,孕周越大,颅骨声影的遮挡就会增加超声对脑组织观察的难度,所以这是一个两难的选择。   2结构与功能不完全匹配。大脑是人类最为复杂的器官,大脑功能的调控取决于很多的因素,同时又具有很大的代偿能力。一方面,临床上很多癫痫或脑瘫的儿童结构上并没有明显的异常。所以孕期影像学结构未见异常的胎儿并不一定意味着未来的脑功能正常。轻微的影像学结构异常可能潜伏着巨大的隐患。另一方面,脑组织的代偿能力强大到无法想象。曾有颅内巨大囊肿的胎儿,脑组织约1/5被明显受压,孕期医生们都非常担心孩子受压部位的脑功能会受到影响。现在这个宝宝已经近两岁,一切发育正常,还未手术,带囊生存。所以神经系统影像与功能关系的不确定性进一步增大了产前诊断与咨询的难度。(未完待续)

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